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专利号 |
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发明创造名称 |
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专利权人 |
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请 求 人 |
姓名或名称 |
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法定代表人 |
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地 址 |
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邮政编码 |
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电
话 |
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代理人姓名 |
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机构名称 |
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地 址 |
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邮政编码 |
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电
话 |
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被请求 人 |
姓名或名称 |
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地 址 |
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邮政编码 |
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电
话 |
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请求处理的事项（请求理由附后）： |
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证据和附件清单： |
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序号 |
证据名称 |
证据来源 |
证据所要证明的内容 |
证据取得时间 |
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请求人签章：
年 月 日 |
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